课程简介

培训班简介

一、培训时间、地点

培训时间：8月8日-9日（7日全天报到，10日返程）

授课地点：北京国家会计学院

二、课程大纲

专题一：破局与重塑——医保支付改革下医院“医险协同”战略与实践

主讲人：刘雅娟 北大医疗集团总经理

本课程由北大医疗集团总经理刘雅娟主讲，北大医疗集团依托北京大学医学部深厚的学科资源与平安集团“综合金融+医疗养老”战略，创新探索“保险办医、主动健康”的独特模式。集团采用“321标准化经营”管理模式——“3”即紧抓门急诊、住院及消费健康三大收入源头；“2”即聚焦医保控费管理与非医保发展两大核心板块；“1”即一套高效的成本管理方法。2025年，北大医疗非医保收入增速达35%，门急诊人次突破320万人次。课程内容源自北大医疗非医保收入增速达35%的一线操盘经验，涵盖“筛—管—治—康”全流程健康服务闭环构建、医保控费与非医保发展双轮驱动策略等核心模块，确保战略可落地、模式可复制。通过本课程学习，学员将理清DRG/DIP支付改革下医院从“疾病治疗中心”向“全民健康管理中心”转型的战略逻辑，掌握“保险基因”融入医疗服务体系的实战方法，并可借鉴一套从“供给方”转变为“履约方”的医院运营管理方案。本专题特别适合院长及医院高层管理者、运营管理部负责人、有意探索医险协同模式的医疗机构管理者重点关注。

课程大纲：

1.医保支付改革对医院运营模式的根本性冲击

(1)DRG/DIP付费下医院收入结构的颠覆性变化

(2)从“规模扩张”到“价值医疗”：医院战略转型的紧迫性

(3)医院角色重构：从“疾病治疗中心”到“全民健康管理中心”

2.医险协同的战略框架与实施路径

(1)“筛—管—治—康”全流程健康服务闭环的构建

(2)医保控费与非医保发展的双轮驱动策略

(3)保险基因融入医疗服务体系的北大医疗实践

3.医院运营管理的实战转型

(1)从“终点站”到“枢纽站”：医院作为医疗资源整合平台的角色重塑

(2)非医保收入增长的策略与路径——以35%增速为案例

(3)“321标准化经营管理”模式的落地方法

专题二：不断完善的医保支付政策——DRG/DIP 3.0版深度解读与趋势前瞻

主讲人：邓盼 国家医保局医药管理司支付处处长

本课程由国家医保局医药管理司支付处处长邓盼亲临授课，作为深度参与DRG/DIP分组方案从1.0版到3.0版全过程制定与实施的核心专家，主讲人对政策出台背景、分组逻辑调整及配套机制设计拥有最权威、最精准的把握。课程将系统回顾支付方式改革从试点启动到四个“全覆盖”的演进历程，深度解读3.0版分组方案的调整原则与重点专业临床论证成果，并前瞻分析按病种付费从“全覆盖”迈向“提质增效”的深化方向。通过本课程学习，学员将准确理解医保支付政策从顶层设计到落地实施的内在逻辑，清晰把握三甲医院疑难病种支付上浮5%等具体政策导向，有效预判改革趋势并提前谋划本院应对策略。本专题特别适合医院高层管理者、医保办负责人及需要准确把握政策方向的管理人员重点关注。

课程大纲：

1.医保支付方式改革的政策全景

（1）改革历程回顾：从2019年试点启动到2025年“提质增效”新阶段

（2）四个“全覆盖”的实现：统筹地区、医疗机构、住院病种、基金支出

（3）五大配套机制：特例单议、预付金、意见收集反馈、谈判协商、数据工作组

2.DRG/DIP 3.0版分组方案深度解读

（1）3.0版分组方案的调整原则与四大依据

（2）两年一调动态机制的建立与运行

（3）30个重点专业的临床论证成果

（4）超支自担、结余留用政策下的医院应对策略

3.医保支付改革的未来趋势

（1）三甲医院疑难病种支付上浮5%的政策导向

（2）按病种付费从“全覆盖”到“提质增效”的深化方向

（3）医保支付赋能医疗机构高质量发展的路径

专题三：商业保险在医疗机构运行思路及实践——DRG支付下的医保精细化管理

主讲人：倪志颖 浙江大学医学院附属邵逸夫医院医保办主任

本课程由浙江大学医学院附属邵逸夫医院医保办主任倪志颖主讲。邵逸夫医院作为国内率先引入国际化管理模式的标杆医院，其医保办构建了独具特色的DRG运营管理体系。主讲人始终坚持“服务临床”核心理念，建立了“事前预防—事中控制—事后整改”的全流程闭环管理体系，并形成了一套DRG框架下医疗质量、学科水平与运营效率共同提升的成熟经验。课程将系统讲解DRG支付下高值技术“一用就亏”的破解之道、闭环管理体系的具体落地方法、医保办从“费用卡控方”向“技术护航者”转型的路径，以及医保商保同步结算的实践探索。通过本课程学习，学员将全面掌握DRG支付下医院医保精细化管理的方法论，学会运用差异化倍率激励区间、疑难重症保护性激励机制等管理工具，有效提升本院医保监管水平与学科发展协同能力。本专题特别适合医保办、运营管理部负责人及临床科室管理者重点关注，尤其适合面临DRG支付下高值技术开展困难、急需提升医保精细化管理水平的医院管理者。

课程大纲：

1.DRG支付下医院医保管理的核心挑战

（1）高值技术“一用就亏”的困境与破解之道

（2）DRG支付对医院传统粗放管理的根本性挑战

（3）在控费与创新之间找到科学的发力点

2.医院内部基金使用监管的全流程闭环

（1）“事前预防—事中控制—事后整改”闭环管理体系详解

（2）自查自纠与后期溯源整改的操作方法

（3）费用异常监测模型搭建与人工智能技术辅助应用

（4）医保政策全员培训机制的建立与运行

3.DRG支付下的绩效激励与学科发展

（1）从“费用卡控方”到“技术护航者”：医保办角色的转型升级

（2）差异化倍率激励区间的设计——0.8~1.0倍率的科学引导

（3）疑难重症病例的保护性激励机制

（4）平台科室（手术室、麻醉科等）的协同绩效管理

（5）DRG支付下多学科协同与学科发展路径

4.商业保险在医疗机构的嵌入与协同

（1）商保产品与医院临床需求的精准对接

（2）医保商保同步结算的实践探索

（3）四方协同共创机制的构建：基本医保、医院、商保、医药产业

专题四：医保商保协同下医院运营管理逻辑重塑

主讲人：尼燕 南方医科大学深圳医院总会计师、正高级会计师

本课程由南方医科大学深圳医院总会计师尼燕主讲。立足公立医院高质量发展与多层次医疗保障体系建设，破解医保DRG/DIP刚性控费与商保差异化增值服务的协同壁垒，重构医院“合规控费、提质增效、增量增收、风险可控”的全新运营逻辑，从财务运营视角打通医保、商保、临床、管理全链条闭环。课程将结合南方医科大学深圳医院实战案例，复盘三大核心场景：一是DRG控费压力下，通过商保增值服务弥补医保结余缺口的增收渠道；二是搭建商保服务中心、一站式结算体系，提升运营效率与患者满意度的落地路径；三是双保协同绩效改革、成本管控，实现科室提质增效的管理思路。通过真实案例拆解可复制、可落地的运营方法与避坑要点。

课程大纲

1.医保支付改革深化与医院运营挑战

（1）DRG/DIP 3.0版全面落地对医院收入结构的根本性冲击

（2）2026年医保基金监管新态势：飞行检查全覆盖与《条例实施细则》施行

（3）医保支付改革与医院成本管控的适配性问题

（4）公立医院从“规模创收”到“控本增效”的转型要求

2.医保与商保的定位差异、协同机理与运营影响

（1）从运营者视角看双保核心属性与规则差异

（2）医保商保协同的三大核心价值

（3）双保协同对传统医院运营逻辑的颠覆性改变

3.体系重塑：医保商保协同下医院全新运营管理体系

（1）战略层：重塑医院双保协同运营战略定位

（2）组织层：搭建专业化双保协同运营架构

（3）运营层：重构双保差异化运营管理逻辑

（4）财务层：搭建双保精细化成本绩效体系

（5）风控层：构建双保全流程合规风控体系

4.院企协同合作模式

医院与保险公司的合作路径：包括商保直付资质申报、系统数据对接、定制化医疗产品开发、健康管理服务合作、慢病专项保障共建等，规避合作误区，实现院、保、患三方共赢。

四、师资力量

财政部及国家卫健委、中医药管理局等部委财务司局相关政策制定专家，北京国家会计学院及医学类高校从事财务会计研究的教授以及国内知名医院总会计师等实战专家联袂授课。本次培训部分拟聘师资如下：

邓  盼：国家医保局医药司支付处处长、一级调研员邓盼，医学博士，高级会计师、高级审计师，国家卫生健康委第一批领军人才。

刘雅娟：正高级会计师、特级管理会计师，现任上海交通大学医学院附属新华医院总会计师，兼任上海申康中心市级医院总会计师管理办公室轮值主任。作为财政部全国高端会计人才和上海市会计领军人才，自2016年起主导新华医院运营管理改革，创新构建以资源配置为核心的全面预算管理体系，首创“成本收入比”病种成本核算法并形成行业标准，相关成果获上海市科技进步三等奖及国家卫健委公立医院高质量发展典型案例。领衔开发的DRG病种成本管理系统和智慧运营决策支持体系入选上海市卫生健康信息标准化攻关项目，推动医院业财深度融合，其主导的“临床专科运营助理”模式成为全国公立医院精益管理标杆。同时担任多所高校硕士导师及国家卫健委绩效考评专家，发表论文20余篇，获3项专利，在公立医院战略成本管理、绩效改革及内控建设领域具有广泛影响力。

尼  燕：全国先进会计工作者、河南省先进会计工作者，财政部全国高端会计领军人才、国家（首届）卫生计生行业经济管理领军人才、深圳市地方级领军人才；国家科技部科技项目评估专家、国家政府会计准则（首批）咨询专家；中国心胸血管麻醉学会理事会监事、医保专委会副主委，中国卫生经济学会医保专委会常委，上海国家会计学院医院运营管理中心首批研究员；中央财经大学、华南师范学院、河南大学等客座教授、硕士生导师，国家卫健委 “经济管理年活动” 培训师资、现代医院能力建设财务组专家，国际医院评审评价研究中心第一届理事会理事；广东省卫健委财务组指导专家（兼任组长）、广东省医院协会医院财务专委会副主委，广东省卫生经济学会常务理事，内控专委会、康复专委会、运营管理专委会副主委，广东省卫生管理、会计、审计系列高评专家；深圳市卫生经济学会运营管理专委会主委；中国医学装备协会常委、招标采购管理专委会首届管理专家，中国卫生信息与健康医疗大数据学会医院物流供应链（SPD）大数据应用分会常委；主持和参与经济管理、财务会计、价格成本等科研课题数十项，获省部级软科学、医学科技奖及卫生政策研究成果奖、国家卫健委医院管理奖多项，撰写论文、研究报告多篇；工作和个人事迹多次得到中央电视台、《人民日报》《中国会计报》《医药卫生报》《健康报》、人民网、中国网等媒体采访报道。

 

倪志颖：中国医院协会医院医保专委会常务委员，中国医保研究会理事，浙江省医学会医保分会副主任委员，浙江省医院协会医保分会副主任委员，浙江省建促会医保分会副主任委员，浙江省经济信息信用价格协会价格分会副会长，中国医疗器械行业协会卫生技术评估与政策研究专委会常务委员，浙江省、杭州市医疗保障研究会副秘书长，浙江省卫生经济学会医疗价格专委会常委，中国医院协会医院医保专委会人工智能专业组核心成员，国家医保局DRG技术指导组专家成员，国家医保局医保中心DRGs培训讲义撰写专家，首届浙江省委宣传部▪浙江省医保局授予“最美浙江人▪最美医保人”荣誉称号。

注：实际授课专家以开课通知为准，学院确保同级别师资配置。

五、培训收益

1.政策穿透：深度理解DRG/DIP 3.0版分组方案及医保基金监管最新政策框架；

2.基金管控：掌握医院内部医保基金使用的全流程闭环管理方法与实务；

3.医险协同：探索商业保险嵌入医疗服务体系的路径与医院运营新模式。

六、会务咨询

会务组：

手机：18906440209（微信同号）联系人：栾主任

北京国家会计学院：

电话：010-64505069 联系人：鲁老师

七、收费标准及缴费方式

1、培训费：2800元/人。

2、食宿费：早餐20元/人/天，中晚餐各50元/人/天（自助餐)；住宿费普通单人间340元/人/天（住宿费用含游泳、健身、净娱乐、宽带上网等费用）。退房时间截止到每天下午14点，14点到18点退房收取半天房费，18点后退房按照全天房费收取。

3、请将培训费汇至以下账户：

开户行：中国建设银行北京天竺支行（201）

单位名称：北京国家会计学院

汇款账号：11001020100056030985

八、结业证书

完成全部课程学习，颁发北京国家会计学院电子结业证书。

 

北京国家会计学院教务部

2026年7月